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    【北京市哪家刑事诉讼律师事务所打官司最好】骗取医保构成合同诈骗

    2017-02-04 14:20:35   来源:北京刑辩律师
      定点医疗机构与医疗保险事业管理中心签订的服务协议在性质上应属民事合同;其在履行合同过程中采取“小病大医”、“空挂床位”等手段,多开、虚开治疗项目和治疗费用,骗取医保资金数额较大的,构成合同诈骗罪。 
                                         合同诈骗罪
    【案情回顾】
     
       北京市XXXX医院是一家营利性的“民办非企业单位”,法定代表陈某,实际负责人为被告人刘某(与陈某系夫妻关系)。该单位于2007年5月30日、2009年3月4日被北京市XX区劳动和社会保障局分别确定为XX区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和XX区城乡居民合作医疗保险定点医疗机构,并分别于2008年4月3日、2009年3月16日与北京市XX区医疗保险事业管理中心签订了医疗保险定点医疗机构服务协议。2008年7月至2010年7月期间,被告单位北京市XX区XX医院以非法占有为目的,在履行医保合同过程中,该院负责人刘某授意该院市场部负责人邱某,以给医生和敬老院长一定介绍费等办法,将“五保户”、“低保户”引诱入院,并授意该院内外科医生对病人采取“小病大医”、“空挂床位”等手段,多开、虚开治疗项目和治疗费用,骗取医保、民政救助资金共计人民币161704.79元。 

      【审判】 

      经北京市XX区人民法院审理认为,北京市XX区人民检察院指控被告单位北京市XXXX医院、被告人刘某、邱某犯罪的罪名成立。被告单位北京市XXXX医院以非法占有为目的,在履行医保合同过程中,采取“小病大医”、“空挂床位”等手段,多开、虚开治疗项目和治疗费用,骗取医保资金和民政救助资金数额达161704.79元,系单位犯罪,其行为已构成合同诈骗罪;被告人刘某作为单位直接负责的主管人员,被告人邱某作为其他直接责任人员,其行为均已构成合同诈骗罪。被告人刘某揭发他人犯罪行为,已经查证属实,是立功,可以从轻处罚。对被告人刘某的辩护人提出的被告单位按被告人刘某的安排将骗取的资金主要用于了对五保户、低保户的救治,其主观恶性不大的辩护意见,经查,XX医院采取不交或只缴小部份费用的方法引诱医保人员入院是为骗取医保资金和民政救助资金,以获取更大的利益,是诈骗的一种方式,故其辩护意见本院不予采纳;其辩称的被告人刘某有立功情节,认罪态度好,且赃款已全部退回,可以对其从轻处罚的辩护意见,本院予以采纳。对被告人邱某的辩护人提出的被告人邱某是为完成工作任务而实施了犯罪本人并未获利,以及被告人邱某应按从犯的规定处理的辩护意见,经查,被告人邱某按“业绩”提成是一种获利,且因在审理单位故意犯罪案件中是按照直接负责的主管人员和其他直接责任人员其在犯罪中所起的作用来判处刑罚,实际上已是一种责任的划分,本案不区分主从,对被告人邱某的辩护人的该辩护意见,本院不予采纳;其辩称的被告人邱某作为其他直接责任人员作用轻于被告人刘某,且认罪态度好,可以酌情从轻处罚的辩护意见,本院予以采纳。
    根据《中华人民共和国刑法》第二百二十四条第(五)项、第二百三十一条、第二十五条第一款、第六十八条第一款、第六十四条、第五十二条、第五十三条之规定,判决如下: 

      一、被告单位XXXX医院犯合同诈骗罪,判处罚金人民币100000元(限于判决生效后十日内缴纳)。 

      被告人刘某犯合同诈骗罪,判处有期徒刑一年。 

      被告人邱某犯合同诈骗罪,判处有期徒刑十个月。 

      二、没收被告单位XX医院犯罪所获赃款,并上缴国库。 

      
     【律师观点】


      首先,本案是以单位名义实施的为单位谋取利益的单位犯罪行为。所谓单位犯罪是指公司、企业、事业单位、机关、团体等法定单位,经单位集体研究决定或由有关负责人员代表单位决定,为本单位谋取利益而故意实施的,或不履行单位法律义务、过失实施的危害社会的而由法律规定应负刑事责任的行为。单位犯罪具有以下特征:(1)单位犯罪的主体是企业、事业单位、机关、团体,这是单位犯罪的主体特征;(2)单位犯罪必须是在单位主体的意志支配下实施的,在主观上出于故意或过失,并具有为本单位谋取非法利益的心态;(3)单位犯罪必须由刑法分则或分则性条文明确规定。如果刑法分则没有对某种具体犯罪设立单位犯罪条款,即使行为符合单位犯罪的条件,也不能按单位犯罪处理。 

      其次,本案符合合同诈骗罪的犯罪构成。其一,定点医疗机构与医疗保险事业管理中心签订的服务协议在性质上应属民事合同。医保资金管理机构是劳动保障行政部门的下属事业单位,仅被授权对医保统筹基金进行筹集和管理,不包括对定点医院的行政管理权。劳动保障行政部门负责医疗机构定点资格的审定和管理,行使对其服务和管理情况的监督检查和处罚等行政管理权。医保资金管理机构只是就医疗服务相关内容、医疗费用的支付与结算等内容与定点医院签订协议。定点医院取得劳动保障行政部门的许可后,依协议对参保者进行医疗,医保资金管理机构按时足额与定点医院结算医疗费用,医保资金管理机构只是一个具体的办事部门,就单纯的医保统筹基金进行管理和支付,对定点医院的这种管理是一种纯事务性管理,不带有行政管理的性质,双方是种平等的交易关系,不存在一方将自己的意志强加给另一方,协议对双方具有法律约束力,双方均有变更或解除合同的权利,这是一种民事法律关系,属民事合同范畴。其二,在主体上根据我国刑法第二百二十四、二百三十一条的规定单位可以构成合同诈骗罪。其三,在犯罪客体上,定点医院骗取医保基金,既损害了参保人的财产所有权,同时又扰乱了正常的医疗保险工作秩序,医疗保险工作秩序显然是属于市场秩序的范畴。其四,在客观方面,定点医疗机构在履行合同过程中,以非法占有为目的,虚构事实,隐瞒真相,骗取了广大参保人员及其单位所缴纳的交由医保资金管理机构进行保管和代行支付的医疗保险金,符合合同诈骗罪的客观要件。 

      由此可见,定点医院非法占有医保基金应构成合同诈骗罪。定点医院为非法占有医保基金,利用与医保处签订的协议,采用非法手段,骗取医保基金,数额巨大,严重损害了参保人的财产所有权,扰乱了正常的医疗保险工作秩序,符合合同诈骗罪的构成要件,应受刑罚处罚。



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